Эксперты Народного фронта обсудили вопросы, связанные с кадровым дефицитом в медицине

На тематической площадке Народного фронта «Здравоохранение» прошел круглый стол, на котором экспертное сообщество обсудило проблемы кадрового обеспечения российского здравоохранения и непрерывного медицинского образования. Помимо представителей центрального и региональных отделений Народного фронта, членов Национальной медицинской палаты в обсуждении приняли участие представители Правительства РФ, Совета Федерации Федерального собрания РФ по социальной политике, Министерства здравоохранения РФ, Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства финансов РФ, Министерства экономического развития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Счетной палаты РФ, а также эксперты профессионального медицинского сообщества.

Сопредседатель Центрального штаба Народного фронта, президент Национальной медицинской палаты, доктор Леонид Рошаль, открывая круглый стол, обрисовал ситуацию с кадровой обеспеченностью системы в целом и перечислил основные проблемы, формирующие существующий в здравоохранении дефицит кадров и уровень подготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер. Он рассказал, что на сегодняшний день в связи с непростой обстановкой в стране медицинское сообщество снова вынуждено выносить на обсуждение необходимость создания собственных клинических баз всех высших учебных заведений, а также вопрос о распределении выпускников, обучающихся за государственный счет, с созданием для них оптимальных социальных условий.

«Сейчас Минздрав подготовил изменения в документ об образовании, но он требует углубленного обсуждения, и у нас есть дополнения к нему. Мы должны осознать, что эмбарго на медтехнику ставит перед нами новые задачи. Необходимо возвращение к возрождению клинического мышления, присущего нашему советскому здравоохранению. И главное для нас – овладение практическими навыками на основании утвержденных образовательных программ, единых для всех страны, основанных на профессиональных стандартах, разработанных профессиональным сообществом», – отметил Рошаль.

Он добавил, что здесь огромное значение имеют работа профессиональных медицинских врачебных объединений и введение в здравоохранение узаконенных систем саморегулирования профессиональной деятельности. Он предложил разработать государственную программу ликвидации кадрового дефицита в здравоохранении и включить в график рабочего дня медспециалиста 30 минут на образование. Народный фронт уже не первый год занимается кадровыми вопросами в здравоохранении и осуществляет контроль за исполнением поручений Президента.

Эксперты Народного фронта провели комплексный мониторинг здравоохранения, который охватывает различные сферы, в том числе вопросы кадрового обеспечения, уровень заработных плат медицинских работников и внедрение цифровых технологий в работу медицинских организаций. О результатах первого этапа мониторинга рассказал начальник Управления контроля реализации приоритетных решений и национальных проектов Народного фронта Дмитрий Цвич. Он уточнил, что в опросе приняли участие более 21 тыс. человек, из которых 16 тыс. – медицинские работники и более 5 тыс. – пациенты медицинских организаций.

По словам эксперта, большая часть медицинских работников не удовлетворены уровнем заработной платы, а также они сообщили, что с внедрением в рабочий процесс новых цифровых систем работать им стало сложнее.

«91% врачей сообщили, что их заработок – менее 200% от средней заработной платы по региону, а 48% из них сообщили, что у них – менее 100% по региону. И у нас есть свидетельства, когда врач фактически работает на трех ставках для того, чтобы достичь пресловутых 200%. И касательно нагрузки на медицинских работников – 53% врачей занимают более двух ставок», – отметил Цвич.

В продолжение темы сопредседатель регионального штаба Народного фронта в Москве, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.В. Виноградова» Ольга Шарапова представила результаты опроса медицинских работников в части доступности дополнительного медицинского образования и курсов повышения квалификации, в котором приняли участие более 6 тыс медспециалистов.

Несмотря на высокую нагрузку, более 80% опрошенных готовы уделять время повышению профессиональных компетенций, но информация о программах повышения квалификации должна предоставляться работодателями или профессиональными организациями. Респондентам более интересны бесплатные курсы с учебными материалами для средних медицинских работников и изучение мировых практик.

В связи с этим она предложила провести профессиональный аудит механизма формирования образовательных траекторий для портала непрерывного медицинского образования (НМО) и сформулировать требования к провайдерам системы в регионах, в рамках которых станет возможно проводить ежегодную оценку их деятельности с размещением результатов анализа и критериев оценки.

«Для проведения первичной специализированной аккредитации в период с 2017 по 2019 год по поручению Минздрава России Всероссийским учебно-научно-методическим центром проведена работа по формированию банка контрольно-оценочных средств, который размещен в широком доступе на методическом сайте центра аккредитации Сеченовского университета. На сегодняшний день это более 39 тыс. тестовых заданий, 385 практических навыков, оценочных листов и 315 сценариев. Также 200 ситуационных задач для проведения третьего этапа», – рассказала начальник отдела непрерывного профессионального образования в здравоохранении Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России Татьяна Бойцова.

Она отметила, что важным элементом подготовки кадров становится гармонизация оценочных процедур. То есть государственная итоговая аттестация с возможностью сокращения издержек при организации процедур аккредитации специалистов.

«Подготовка медицинских кадров – это важнейшая задача политики не только в области здравоохранения, но и ответственность за здоровье граждан России», – сказал ректор ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Петр Глыбочко.

В своем докладе он отметил, что сегодня экспертами выстроена многоуровневая система оценки качества подготовки медработников, позволяющая контролировать и при необходимости корректировать образовательную и профессиональную траекторию каждого специалиста: «Основными трендами медицинского образования обозначены глобализация, образование и цифровая революция. Неуклонно растет количество обучающихся, желающих получать качественное доступное образование с собственной траекторией обучения. Увеличивается потребность врачей повышать свою квалификацию независимо от их местонахождения. Стремительно развиваются требования к системе профессионального образования. Университеты должны понимать, каких специалистов ждет от нас отрасль. В этом направлении нами делаются серьезные шаги».

В целях решения данного вопроса Петр Глыбочко предложил закрепить преимущественное право проведения профессиональной переподготовки, повышения квалификации врачей за ведущими медицинскими университетами и научными центрами, имеющими федеральную лицензию, обеспечив соответствующую инфраструктуру на местах.

В данном контексте Леонид Рошаль заметил, что на портал попадают документы сторонних организаций, которые предлагают получение лицензий специалистам не по медицинскому профилю, но приобретатели таких документов работают в системе здравоохранения. Он обеспокоен тем, что это приведет в некачественному оказанию услуг и работа таких организаций никак не контролируется.

«Липовые» документы не попадают. Попадают только сведения об обучении по программам, которые реализуют те организации, которые имеют лицензию. И если вдруг действительно документы «липовые», то они еще проверяются на уровне Федерального аккредитационного центра, потому что все настоящие документы должны быть внесены», – ответила проректор по послевузовскому и дополнительному образованию ФГБОУ ВО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России Ольга Природова.

Ректор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, академик Дмитрий Сычев поддержал предыдущего спикера, отметив важность непрерывного медицинского образования за счет консолидации всех образовательных и научных организаций, где есть мощный профессорско-преподавательский состав и развитие современных методик обучения: «Важно, чтобы это образование было с учетом современных тенденций, современных технологий. Это дистанционные образовательные технологии, стажировки, практики, стимуляция на обучение и клинические базы.  Без клинических баз никакое непрерывное медицинское образование не может быть реализовано».

Научный руководитель ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», академик Владимир Стародубов обеспокоен дефицитом высококвалифицированных медицинских специалистов, так как, по его словам, в последние годы наблюдается резкое снижение студентов, готовых повышать степень образования до кандидатов наук и докторов наук. По его словам, численность аспирантов в 2019 г. – 7,9 тыс. человек, а уже в 2020 г. количество желающих повышать степень уменьшилось на 800 человек и составило 7,1 тыс. аспирантов. Прием в докторантуру составил 21 человек в 2019 г. и 12 человек в 2020 г. во всех учебных заведениях России. Он считает, что в первую очередь это связано с долгим сроком обучения и низким уровнем финансовой поддержки, поэтому в целях развития медицинской науки необходимо рассмотреть вопрос поднятия зарплат ординаторов и аспирантов.

О том, как сегодня решается вопрос ликвидации кадрового дефицита, рассказала заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Татьяна Семенова. Она проинформировала участников о программах поддержки медицинских работников, существующих на сегодняшний день, и отметила, что низкий уровень заработной платы не является определяющим фактором нехватки специалистов: «Если это маленький населенный пункт, то по-другому организовать медицинскую помощь невозможно. Все ставки считаются в среднем на численность населения по той или иной специальности. И бывает, что эта численность населения в небольшой районной больнице не соответствует количеству врачей».

Первостепенной задачей для устранения дефицита кадров в здравоохранении замминистра отметила профилактику оттока медицинских кадров из регионов в более крупные города и сохранение их на рабочих местах с помощью дополнительных мер социальной поддержки. 

Председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников остался при мнении, что именно размер заработной платы и неурегулированные федеральным законом социальные преференции крайне негативно сказываются на желании как будущих, так и нынешних медицинских специалистов оставаться в отрасли: «Нужно заметить, что в ряде субъектов социальным льготам уделяется очень большое внимание, что в определенной степени позволяет снизить накал финансовых вопросов. Но в том-то и вся проблема, что в государственной системе здравоохранения единый для всех регионов уровень социальной поддержки не предусмотрен. Предоставление жилья, возмещение коммунальных расходов, оздоровление работников и детей, предоставление мест в дошкольных учреждениях сети – важные для конкретного человека вопросы решаются абсолютно по-разному. Уже в течение многих лет мы настаиваем на утверждении единого социального пакета, но безрезультатно. Его до сих пор нет». 

При этом представитель Министерства труда и социальной защиты РФ Валерий Абросимов прояснил, что по поручению Президента в начале этого года Минздрав обобщил весь региональный опыт в части программ социальной поддержки, чтобы власти регионов, исходя из своих возможностей, могли внедрять допустимые меры поддержки на своих территориях.

О том, как мотивировать молодых специалистов оставаться в профессии после получения среднего и высшего медицинского образования, рассказала член регионального штаба Народного фронта в Ивановской области, главный врач ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в Ивановской области Светлана Москвина. Она отметила положительное влияние дополнительной стимулирующей программы «Работаем вместе», в рамках которой сотруднику выплачивается денежное вознаграждение размером 10 тыс. руб. за привлечение другого специалиста: «Надо понимать, что молодых специалистов надо поддерживать. Если у них не будет финансовой заинтересованности и стимула, они просто нормально в профессию не вольются». Она также добавила, что для специалистов регулярно поводится оплачиваемое дополнительное обучение и существует программа наставничества, что помогает минимизировать отток специалистов из учреждения.

О ситуации в регионах не понаслышке знает водитель скорой помощи при амбулатории пос. Талая Магаданской области МОГБУЗ «Хасынская районная больница» Сергей Зеленков. Он видит проблемы кадрового обеспечения в здравоохранения в трех основных составляющих – организация работы здравоохранения, материальная и социальная стороны: «По первому пункту можно сразу сказать, что создание искусственного дефицита кадров произошло с введением массы сертификатов, которые разделили практически равнозначные специальности. До сих пор мне никто не сможет объяснить, чем врач-терапевт скорой медицинской помощи отличается от врача-терапевта в поликлинике… Что касается второго пункта – материальная сторона. Мы неоднократно поднимали этот вопрос, но заработная плата в здравоохранении на данный момент очень низкая. Это вопреки той информации, которую заявляют официальные и региональные источники. Отсутствие централизованного федерального положения об оплате труда, которого мы уже ждем не один год, позволяет региональным властям делать кто во что горазд… Третья составляющая – социальная. Существующие программы толкают медиков к отъезду из региона. Молодые специалисты не идут в здравоохранение государственное, потому что они нигде не видят защиты. Они идут в частное либо уезжают куда-то работать на приисках. Они там зарабатывают нормальные деньги. Они приезжают, они довольные».

«Я десять лет отработал участковым врачом в сельской местности и понимаю от и до, что там происходит, – поддержал предыдущего спикера член Центрального штаба Народного фронта, врач-педиатр Морозовской детской городской клинической больницы Павел Бережанский. Он рассказал, что в условиях дефицита кадров тенденция зарабатывать проявляется все ярче, но заработная плата должна быть понятна сотруднику. То есть если он берет подработку, то должен быть уверен, что получит за это дополнительные средства. – К сожалению, с кем из участковых врачей ни общаемся, никто этого не знает. Все кого-то замещают, но переработки эти никто не считает. И эти все моменты приводят, конечно, к тому самому выгоранию, о котором все говорят».

Сопредседатель регионального штаба Народного фронта в Новосибирской области, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая поликлиника № 1» в Новосибирске Сергей Дорофеев предложил начать стимулировать медработников гарантированными выплатами за стаж и заслуги в медицинской отрасли в рамках системы ОМС, так как считает, что системных мер мотивации сотрудников на сегодняшний день нет, а без этого будет сложно повышать уровень заинтересованности специалистов в развитии профессии.

«Я думаю, не открою секрет, что средняя зарплата за I квартал этого года по России составила 60 тысяч рублей. Она выросла по России в целом на 115%. Средняя заработная плата медицинских работников составила 50 937 рублей – выросла на 106%. У меня возникает вопрос: а где выполнение указа президента о том, что зарплата медицинских работников, врачей, педагогов в высших медицинских учебных заведениях должна быть 150–200% от средней зарплаты по региону? Вот на сегодняшний день должна быть зарплата на уровне 90–120 тысяч», – прокомментировал член Центрального штаба Народного фронта, председатель Российского независимого профсоюза работников угольной промышленности (Росуглепроф) Иван Мохначук. Он предложил вернуться к нацпроекту «Здравоохранение и демография» и на уровне Народного фронта рассмотреть его более детально, чтобы сформулировать запрос в адрес Минздрава, Минтруда и Минфина о неисполнении указа с соответствующей ответственностью.

В заключение Леонид Рошаль отметил, что вопросы кадрового дефицита остаются на контроле Народного фронта, а проект решений будет передан в соответствующие профильные министерства для дальнейшей работы.